MONITOREO TRANSQUIRURGICO
Información Adicional
La vigilancia neurofisiológica transoperatoria o Monitoreo Transquirúrgico (MTQ) es una práctica que data desde los inicios de los años 80s, y que está ampliamente establecida en la actualidad. Es una valiosa herramienta para contar con evidencia objetiva, veraz y oportuna del funcionamiento de las vías neurológicas centrales y periféricas que podrían estar sujetas a daño durante intervenciones quirúrgicas.
El MTQ facilita a los cirujanos la detección de lesiones o daño neurológico provocado por la exploración quirúrgica de manera inmediata, lo cual, a su vez permite realizar acciones correctoras que limiten o eviten lesiones que conlleven a déficits motores, sensoriales o funcionales en el paciente.
El MTQ se realiza a través de diferentes técnicas neurofisiológicas, dependiendo del procedimiento quirúrgico, como son:
- Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS)
- Potenciales Evocados Somatosensoriales Dermatomales
- Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral (PEATC)
- Potenciales Evocados Visuales (PEV)
- Potenciales Evocados Motores (Estimulación Magnética o Eléctrica) Transcraneal
- Electromiografía (Espontánea)
- Electromiografía (Provocada)
- Neuronografía
- Electrocorticografía (ECG)
A. POTENCIALES EVOCADOS: Los Potenciales Evocados son respuestas eléctricas del sistema nervioso provocadas por una estimulación eléctrica, auditiva o visual, registrando su paso a través de vías neurológicas específicas.
1. POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES: Valoran la conducción de fibras sensitivas del nervio periférico, plexos, raíces, cordones posteriores de médula espinal, sistema lemniscal medial (tallo cerebral), núcleos ventrales posterolaterales del tálamo y radiaciones tálamo corticales específicas y corteza somatosensitiva primaria del lóbulo parietal.
2. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS: Valoran el nervio auditivo (VIII nervio craneal) en su trayecto extra e intracraneal, relativos al bulbo-protuberancia y su paso a través del lemnisco lateral, mesencéfalo, núcleo geniculado medial del tálamo y radiaciones auditivas hasta llegar a la corteza auditiva primaria del lóbulo temporal.
3. POTENCIALES EVOCADOS VISUALES: Valoran la vía visual desde su inicio a través del II nervio craneal en su trayecto con sus diferentes relevos hasta su integración en la corteza visual primaria localizada en el lóbulo occipital.
B. ELECTROMIOGRAFÍA: Es la respuesta electromuscular espontánea y/o provocada que permite valorar la integridad de la unidad motora desde astas anteriores de la médula espinal hasta el músculo propiamente dicho.
C. NEURONOGRAFÍA: Técnica que puede realizarse en un gran número de nervios (incluyendo nerviosa craneales) de la economía y que permite valorar la velocidad de conducción nerviosa motora y sensitiva además de la transmisión a nivel de la unión neuromuscular. Permite establecer integridad axonal.
D. ELECTROCORTICOGRAFÍA: Es el registro de actividad eléctrica espontánea de la corteza cerebral obtenida en forma directa durante un procedimiento quirúrgico.
Las técnicas arriba descritas de manera muy superficial han demostrado ser de gran utilidad en las diferentes especialidades quirúrgicas tales como: Neurocirugía, Ortopedia, Procedimientos Cardiovasculares, Cirugía del Nervio Periférico, Otoneurología, Cirugía Reconstructiva, etc.
APLICACIONES DEL MTQ
Los protocolos estandarizados e internacionalmente aceptados de MTQ son :
Monitoreo Medular: Corrección de escoliosis, exéresis de tumores intra y extramedulares, hemisemilaminectomía, colocación de tornillos transpediculares etc.
Monitoreo en Cirugía de Cráneo: (fosa posterior), aneurismas, gliomas, ángulo pontocerebeloso, etc.
Cirugía de Nervio Periférico: Síndrome del Túnel del Carpo, Lesiones del Plexo Braquial, Neuromas, etc.
Otros: monitoreo en procedimientos que ponen en riesgo estructuras cerebrales como endarterectomías, malformaciones arteriovenosas etc.
EQUIPO NECESARIO:
Se requiere de un equipo especial diseñado exclusivamente para la adquisición de señales multicanales, con capacidad de promediación, procesado, despliegue y análisis automatizados. Contamos con el mejor equipo en su versión: MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA DE 32 CANALES MODELO ELITE CASCADE de Cadwell ®.
Contamos además con el material indispensable como son electrodos con cable, electrodos con adaptadores, agujas subdérmicas de plata, agujas para electromiografía recubiertas de teflón, electrodos de superficie con cable y adapatador (de oro), olivas de foil, electrodo de registro hirewook. Con todo ello garantizamos el acceso a cualquiera de los procedimientos que hemos mencionado con anterioridad.
En resumen, algunos de los beneficios del MTQ son:
- Seguridad para el paciente, al disminuir los riesgos quirúrgicos y permitiendo la preservación de la función
- Identificación de posibles lesiones o daño inherente al evento quirúrgico
- Corrección de lesiones o daño inherente al evento quirúrgico
- Apoyo y guía in vivo para el cirujano con el fin de identificar estructuras nerviosas cuya lesión pueda condicionar lesiones irreversibles
- Procedimiento seguro para el paciente, no le confiere ningún riesgo adicional
- Disminución de índice de reintervenciones quirúrgicas
- Disminución de costos por incapacidades funcionales